АНКЕТА№___
Инструкция: Отвечайте, пожалуйста, искренне (анкета анонимная)
1. Употребляете ли Вы алкогольные напитки?
1.Да
2.Нет (Переходите к вопросу №5)
3.Бросил(а) (Переходите к вопросу №5)
2. Как часто Вы употребляете алкогольные напитки? (возможно несколько вариантов ответа)
1.Каждый день
2.Раз в 2-3 дня
3.Только по выходным
4. Несколько раз в месяц
5. Несколько раз в год (по праздникам)
3. Есть ли у Вас в настоящее время желание бросить пить?
1. Да
2. Нет
3. Не определился
4. Какой алкогольный напиток Вы чаще всего употребляете?
1. Пиво
2. Шампанское, сухие вина
3. Плодово-ягодные вина
4. Крепкие спиртные напитки
5. Другое__________________________________________
5. Как Вы думаете, что помогло бы (или уже помогло) Вам бросить пить? (возможно несколько вариантов ответа)
1. Желание сэкономить деньги
2. Занятие физкультурой, спортом
3. Знание и понимание того, что алкоголь наносит вред здоровью
4. Информационная деятельность по пропаганде здорового образа жизни (через СМИ, от медработников)
5. Другое______________________________
6. Знаете ли Вы, как влияет алкоголь на состояние здоровья?
1. Вреден для здоровья
2. Полезен для здоровья
3. Не влияет на здоровье
4. Затрудняюсь ответить
7. Ведёте ли Вы активный образ жизни?
1.Да (много хожу, делаю зарядку, занимаюсь спортом и т.д.)
2.Редко
3.Нет
8. Какие меры по борьбе с употреблением алкоголя являются наиболее эффективными? (возможно несколько вариантов ответа)
1. Активная пропаганда здорового образа жизни
2. Доступность спортивных объектов для занятий физ.культурой
3. Доступность методик и средств, помогающих бросить пить
4. Запрещение распития спиртных напитков в общественных местах
5. Полное запрещение рекламы алкогольных напитков
6. Информирование населения об опасностях алкоголя для здоровья
7. Ограничение времени и мест продаж спиртных напитков
8. Увеличение возраста при продаже алкогольной продукции
9. Увеличение цен на спиртные напитки
10. Другое _________________________________________
И, в заключении, несколько вопросов о Вас:
9. Ваш пол: 1. Муж 2. Жен
10. Ваш возраст:
1. До 30 3. 41-60
2. 31-40 4.Свыше 60
Искренне благодарим Вас за участие в опросе!
